{"id":434,"date":"2022-10-03T21:44:00","date_gmt":"2022-10-03T21:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/redesim.facmed.unam.mx\/?p=434"},"modified":"2022-10-04T16:26:53","modified_gmt":"2022-10-04T16:26:53","slug":"debriefing-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesim.facmed.unam.mx\/index.php\/2022\/10\/03\/debriefing-dificil\/","title":{"rendered":"DEBRIEFING DIF\u00cdCIL"},"content":{"rendered":"\n[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb0px||0px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb||2px|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb30px|||||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
MD. PhD Diego Andr\u00e9s D\u00edaz-Guio<\/span>\u00a0<\/span>| VitalCare Centro de Simulaci\u00f3n Cl\u00ednica, Armenia, Colombia<\/span>.<\/span><\/h5>\n

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Uno de los aspectos m\u00e1s interesantes en la educaci\u00f3n basada en simulaci\u00f3n (EBS), y que posiblemente est\u00e9 asociado con mayor fuerza al aprendizaje en profundidad, es el<\/span> debriefing<\/span><\/i>. Entendemos por <\/span>debriefing<\/span><\/i> a aquella actividad social, dial\u00e9ctica, reflexiva e intencionada que ocurre despu\u00e9s de un evento real o simulado y que tiene por objetivo analizar las causas de algunos resultados y mejorar para el futuro (1)<\/strong><\/span>.<\/span><\/span><\/p>\n

En general, en la estructura de un <\/span>debriefing<\/span><\/i> educativo (DE), sin importar el modelo a utilizar (2)<\/strong><\/span>, se recomienda disponer de un tiempo para hablar de las emociones y reacciones iniciales que tienen los participantes, ya que es clara la asociaci\u00f3n entre las emociones, la motivaci\u00f3n y el aprendizaje. Posteriormente, se recomienda reconstruir el caso, idealmente desde la perspectiva de quienes participaron, la raz\u00f3n es que la realidad es un constructo social y para comprender mejor lo que ha sucedido se requiere de la perspectiva de los involucrados en la acci\u00f3n (3)<\/strong><\/span>.<\/span><\/p>\n

En el DE es fundamental identificar las razones que llevaron a algunos resultados, esto lo hacemos indagando y profundizando, para develar as\u00ed aquellas estructuras cognitivas complejas que llamamos modelos mentales (MM). Si reconocemos los MM y logramos que los participantes sean conscientes de ellos, podemos ofrecer posibles caminos para mejorarlos; los estudiantes que son capaces de pensar sobre sus pensamientos logran mejores desempe\u00f1os (4)<\/strong><\/span>. Finalmente y de manera colectiva, en el cierre del DE es conveniente sintetizar lo que cada individuo ha aprendido y podr\u00eda mejorar en el futuro; lo anterior nos permite hacer vigilancia epist\u00e9mica (5)<\/strong><\/span> y constituir al <\/span>debriefing <\/span><\/i>en una muy deseable evaluaci\u00f3n formativa (6)<\/strong><\/span>.<\/span><\/p>\n

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Hacer <\/span>debriefing <\/span><\/i>puede llegar a ser dif\u00edcil para quien lo conduce (<\/span>debriefer<\/span><\/i>), no obstante, a medida que se lideran m\u00e1s conversaciones reflexivas se logra un mayor dominio. Por otro lado, hay un escenario educativo muy poco frecuente, en el que la conversaci\u00f3n se puede tornar realmente dif\u00edcil, incluso hostil, limitando el aprendizaje, a esto le llamamos <\/span>debriefing <\/span><\/i><\/span>dif\u00edcil (7\u20139)<\/strong><\/span>. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

La simulaci\u00f3n cl\u00ednica es una actividad social en la que interact\u00faan diferentes personas (docentes, participantes, pacientes estandarizados, confederados, etc.) posiblemente con distintos niveles de formaci\u00f3n, ideas, experiencias y motivaciones; por lo tanto, el <\/span>debriefing<\/span><\/i> educativo es una actividad profundamente social y las tensiones\u00a0 que se han generado en una simulaci\u00f3n pueden persistir o manifestarse durante la reflexi\u00f3n y derivarse en conversaciones dif\u00edciles. A continuaci\u00f3n mencionaremos algunos elementos que le pueden ayudar a un docente a comprender mejor esos escenarios, a evitarlos y a resolverlos con \u00e9xito.<\/span><\/p>\n

Causas precipitantes<\/b><\/span><\/span> (desde la experiencia propia):<\/span><\/span> falta de coherencia entre la simulaci\u00f3n y la realidad cl\u00ednico-quir\u00fargica, fallas en la claridad de los objetivos de aprendizaje, un bajo nivel de entendimiento entre pares, falta de atenci\u00f3n en las necesidades de los participantes y desinter\u00e9s de los participantes.<\/span><\/p>\n

Antes de la simulaci\u00f3n:<\/b><\/span> evite fallas en la coherencia entre lo simulado y lo que quiere simular desde el dise\u00f1o instruccional, lo que incluye planeaci\u00f3n, piloto y ejecuci\u00f3n de escenarios.\u00a0 En el momento de la introducci\u00f3n (<\/span>briefing<\/span><\/i>) se debe crear confianza con los participantes, con\u00f3zcalos y que le conozcan (presentaci\u00f3n), expl\u00edqueles muy bien lo que se va a hacer, lo que se espera que hagan y aprendan (objetivos), describa las limitaciones que tiene la simulaci\u00f3n y fomente el enganche cognitivo, es decir, construya un ambiente seguro de aprendizaje.<\/span><\/p>\n

Durante la simulaci\u00f3n:<\/b><\/span> Ap\u00f3yese en el confederado, este puede reorientar la actividad cuando se salga de su cause, ayudar a calmar los \u00e1nimos y ser mediador de conflictos en la acci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Durante el <\/b>debriefing<\/i><\/b>:<\/b><\/span><\/span> Muestre empat\u00eda, mantenga escucha activa y atenci\u00f3n plena en la actividad (especialmente en el lenguaje preverbal). Permita que las personas hablen de sus emociones y describan sus conflictos durante la simulaci\u00f3n (esto requiere tiempo, no lo minimice). Si usted cometi\u00f3 un error en el dise\u00f1o ac\u00e9ptelo (somos humanos, somos falibles), si hay conflicto entre pares sea mediador; reparta la atenci\u00f3n, todos los participantes son importantes. No pretenda ganar un debate, hay ocasiones en que acordar no estar de acuerdo es la mejor decisi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Para concluir, es preciso comprender que conducir un <\/span>debriefing <\/i>dif\u00edcil es una habilidad, y como toda habilidad, su desarrollo requiere del dominio de cierto conocimiento declarativo (que hemos expuesto brevemente), sin embargo, en mayor medida requiere de conocimiento procedimental y condicional y para ello es necesario practicar, experimentar y reflexionar sobre la pr\u00e1ctica bajo la gu\u00eda de expertos; de la misma manera en que buscamos fomentar actividades metacognitivas en los estudiantes debemos hacerlo en los docentes implicados en EBS, por lo tanto, el papel de la formaci\u00f3n docente es fundamental (4)<\/strong><\/span><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

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(1)<\/strong><\/span> D\u00edaz-Guio D, Cimadevilla-Calvo B. Educaci\u00f3n Basada en Simulaci\u00f3n: Debriefing, sus fundamentos, bondades y dificultades<\/em>. Vol. 1, Revista Latinoamericana de Simulaci\u00f3n Cl\u00ednica. 2019. p. 95\u2013103<\/span>.<\/span><\/p>\n

(2)<\/strong><\/span> Sawyer T, Eppich W, Brett-Fleegler M, Grant V, Cheng A. More Than One Way to Debrief.<\/em> Simul Healthc. 2016 Jun;11(3):209\u201317. <\/span><\/p>\n

(3)<\/strong><\/span> <\/span>Berger P, Luckmann T. La construcci\u00f3n social de la realidad.<\/em> XVII. Buenos Aires: Amorrortu; 2001. 240 p.\u00a0<\/span><\/p>\n

(4)<\/strong><\/span> <\/span>D\u00edaz-Guio DA, Ruiz-Ortega FJ. Relationship among mental models , theories of change , and metacognition\u202f: structured clinical simulation<\/em>. Colomb J Anesthesiol [Internet]. 2019;47(14):113\u20136. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/CJ9.0000000000000107<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\n

(5) <\/strong><\/span><\/span>Sperber D, Cl\u00e9ment F, Heintz C, Mascaro O, Mercier H, Origgi G, et al. Epistemic vigilance<\/em>. Mind Lang.<\/em> 2010;25(4):359\u201393.
<\/span>
(6) <\/strong><\/span><\/span>Rudolph JW, Simon R, Raemer DB, Eppich WJ. Debriefing as formative assessment: Closing performance gaps in medical education.<\/em> Acad Emerg Med. 2008;15(11):1010\u20136.<\/span><\/p>\n

(7)<\/strong><\/span> Brighton LJ, Selman LE, Gough N, Nadicksbernd JJ, Bristowe K, Millington-Sanders C, et al. \u201cDifficult Conversations\u201d: Evaluation of multiprofessional training<\/em>. BMJ Support Palliat Care. 2018;8(1):45\u20138.<\/span><\/p>\n

(8)<\/strong><\/span> Cheng A, LaDonna K, Cristancho S, Ng S. Navigating difficult conversations: the role of self-monitoring and reflection-in-action.<\/em> Med Educ. 2017;51(12):1220\u201331.<\/span><\/p>\n

(9)<\/strong><\/span> Hinkle LJ, Fettig LP, Carlos WG, Bosslet G. Twelve tips for just in time teaching of communication skills for difficult conversations in the clinical setting<\/em>. Med Teach [Internet]. 2017;39(9):920\u20135. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1080\/0142159X.2017.1333587<\/a>\u00a0<\/span><\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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